【积极应对人口老龄化的国际经验】日本：基于老年人照护的政策安排

　　编者按：

　　11月6日至7日，以“加强应对老龄化区域合作，推动增进老年人福祉”为主题的东盟与中日韩应对老龄化国际论坛在京举行。相关国家政府部门代表分别就应对老龄化国家战略和政策体系进行报告，分享各国积极应对老龄化的成功经验和实践，共商共研应对老龄化务实合作，探讨建立10+3人口老龄化领域长效合作机制。本报选择日本、韩国、新加坡和泰国4个人口老龄化程度较高的国家，对其代表发言内容进行摘编整理，以期为我国应对人口老龄化提供参考，不断增进老年人福祉。

　　日本老年人口占比在全球最高，2024年是29%，预计到2060年会达到38%。目前，日本总人口为1.26亿，到2040年人口会下降到1.12亿，而老年人口数量将从3600万增长到3900万。应对人口老龄化，日本进行了积极有效的探索和经验积累。

　　第一，实施长期护理保险制度。相当一部分老年人面临生活无法自理的困难，迫切需要照护服务。在长期护理保险制度诞生前，这些老年人只能通过住院的方式获取专业服务，这不仅导致医疗资源被占用，也给老年人带来了额外的经济支出，并且医院医护人员的技能跟老人的照护需求不能完全匹配，因此长期护理保险制度应运而生，这样，老年人在居家养老或者社区养老的过程中就可享受有针对性的照护服务。在保费来源上，国家承担25%，地方政府负担25%，其余50%由受益者支付。对于40岁及以上的人，他们按照收入的1.6%来缴纳保费，由雇主支付一半，雇员支付一半。受益者在使用长期护理服务时，相关费用的70%—90%由长期护理保险来支付，其余由受益者自付。

　　日本长期护理保险金直接支付给护理服务供应商，由护理服务供应商给受益人提供服务。老年人申请使用长期护理保险时，地方政府会指定专人判断申请人是否符合条件，对申请人进行评级。日本把老年人需要照护的情况分为7级，护理级有1—5级，如果老年人需要特别护理就是5级，如果只是需要一些初级的护理，就是1级。如果当前还不需要护理，另外还有1和2两个支持级别，能够为有需要的老年人提供某种形式的支持，预防他们遭受伤害。此外，即使老年人不符合这7个级别的要求，政府也可以在有限的范围内给老年人提供一些额外的支持。

　　第二，给予认知症老人全方位支持。2022年，日本有400万认知症患者，预计到2060年，认知症患者将会达到600万以上。在低龄老年人中，认知症的患病率低一些，而对于90岁及以上人群，50%的人会患认知症。日本政府制定相应的规划应对认知症，2012年，厚生劳动省推出了“橙色计划”，2015年将其变成覆盖各个政府部门的一个新的“橙色计划”，引导人们更加深刻地了解认知症，给认知症患者提供医疗服务及推动认知症方面的研究。2019年，日本形成了促进努力认知政策的国家框架，2023年推出了促进包容性社会的认知症基本法。应对认知症过程中，最重要的是以认知症患者为中心，支持他们去做想做的事。在日本，政府会把认知症患者授权为“希望的大使”，他们会跟政府部门交流表达观点，或者通过讲座让人们更好地了解认知症群体。任何人都可以成为认知症患者的支持者，比如在聆听讲座之后，人们可以选择与认知症患者一起生活，再比如，在认知症人士工作的“错单”餐厅里，人们会欣然接受上错菜等情况。

　　第三，提高护理服务效率和质量。随着老年人口不断增多和照料者人数减少，需要进一步提高服务效率，让更少的人给更多老年人提供更高品质的护理和照料服务。为此，政府发布了一些指南，引导照料者使用监测传感器、升降机、对讲机等来提高效率，比如监测传感器可以监测老年人的心跳或者是否发烧，这样既可以减轻人员工作量，又能减少对老年人的干扰。总体而言，这些设备和技术的应用切实提高了护理工作效率，日本未来还将在这方面付出更多努力。

　　（根据日本厚生劳动省在东盟与中日韩应对老龄化国际论坛上的发言整理）