广东省民政厅关于政协第十二届广东省委员会第一次会议第20180688号提案答复的函

粤民函〔2018〕1171号（A类）

黄成艺等委员：

你们提出的关于推进医养结合打造新型社区养老服务体系的提案收悉，现将办理结果答复如下：

我省早在上世纪九十年代就进入人口老龄化社会，截至2017年底，60周岁以上户籍老年人口有1367万，占户籍总人口14.7%。我省具有老年人口基数大、增长快的显著特点，并形成与之叠加的高龄化、空巢化发展趋势。近年来，我省各级民政部门充分发挥职能作用，积极应对人口老龄化问题，在重点保障高龄、独居、空巢、失能和低收入等老年人群体的同时，充分发挥政府主导作用，积极引导社会力量参与养老服务业发展，大力推进社区居家养老服务网络和养老机构建设，初步建立起以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的多层次养老服务体系。

一、关于社区养老和医养结合制度建设问题

2016年省政府出台的《关于促进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》明确提出，“建立基层医疗卫生机构与城乡居家养老服务机构的合作机制，支持基层医疗卫生机构和医务人员与老年人日间照料中心、居家养老服务中心合作，与老年人家庭建立签约服务关系，为社区及居家老年人提供连续性的医疗、康复、护理和健康管理服务。”这为社区养老和医养结合提供了政策支持。

二、关于建立以“居家为基础、社区为依托、机构养老为补充”的多层次养老服务体系问题

一是在推动居家和社区养老服务工作方面。首先，加强城乡社区养老服务设施建设。近年来，我省把新增养老服务体系建设经费重点向社区养老设施倾斜，推进居家养老服务载体的建设发展，依托社区为居家老年人提供日间照顾、家政服务、助餐配送、康复保健、文娱活动、精神慰藉、信息支援等方便、快捷的服务。截止2017年底，全省共有城乡社区养老服务设施5.1万个，城市社区养老服务覆盖率达到97.3%，农村达到89.3%；其次，加快居家养老信息化建设。我省积极采取“互联网+养老”的科技手段，重点推动居家养老信息化服务工作，通过打造全省统一的信息化服务平台，为老年人提供家政服务、生活照料、助餐服务、康复护理、医疗保健、精神慰藉、文化娱乐、安全援助和转介等门类的综合性服务。省民政厅与中国电信广东公司签署了战略合作框架协议，积极推进平台建设。截至目前，已录入33万多条老年人基础信息，在线受理服务申请，为社区居家养老服务有效落地提供支撑；第三，建立经济困难的高龄、失能老年人补贴制度。2016年，我省出台了《关于建立经济困难的高龄、失能等老年人补贴制度的实施意见》和《关于开展养老服务评估工作的实施意见》，明确了高龄、失能等老年人养老服务、护理补贴对象范围和资格认定可操作规程；完善了以老年人能力评估、服务需求评估、生活照料等为重点的养老服务评估工作制度，科学确定老年人服务需求，进一步建立和落实了老年福利补贴制度。

二是在加快养老机构建设发展方面。近年来，我省各级各地通过加大资金投入、完善土地供应保障、出台扶持优惠政策等措施办法，先后完成了一大批公办养老机构新建、改（扩）建项目，进一步完善了养老机构硬件服务设施。同时，我省积极以政策扶持为导向，不断创新多元化投入机制，通过落实用地、税费、水电气等扶持优惠政策，给予民办养老机构床位建设补助和运营补贴，大力推进“公建民营”管理模式，有力地促进了民办养老机构的发展。截至2017年底，全省共有养老机构2730家，养老床位总数达到44万张，每千名老人拥有床位32.9张。

三是在推进医养结合工作方面。我省各地通过鼓励养老机构内设医疗卫生机构、医疗机构新建或转建养老机构、新办医养结合机构等措施，大力推进医疗卫生与养老服务融合发展。截至2017年底，有76%的养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务，医养结合机构床位数达14万张。

三、关于建立跨部门“医疗健康管理中心”负责医疗保险和国民健康政策的制定问题

根据今年3月中共中央印发的《深化党和国家机构改革方案》：组建国家卫生健康委员会，主要职责是拟订国民健康政策，拟订应对人口老龄化、医养结合政策措施等；组建国家医疗保障局，将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，原国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责，国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责，民政部的医疗救助职责整合。组建国家医疗保障局，作为国务院直属机构。主要职责是：拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划、标准并组织实施等。新组建的国家卫生健康委员会和国家医疗保障局已分别于今年3月27日和5月31日正式挂牌。下一步，我省将按照中央关于深化党和国家机构改革的总体部署，优化省级和各地政府机构设置和职能配置，建立健全分工合理、权责明确、结构优化的组织体系和工作机制。

四、关于借力分级诊疗，推动医疗护理和养老服务无缝对接问题

2016年我省出台《关于印发广东省加快推进分级诊疗制度建设实施方案的通知》，明确了分级诊疗工作的目标、任务、要求，各地认真贯彻落实，以医联体为重要抓手推进分级诊疗制度建设，全面提升基层服务能力，逐步探索建立双向转诊制度。2017年全省市域内住院率达到93.7%，全省县域内住院率达到80%，基层医疗机构总诊疗人次占全省总诊疗量的49.7%，已初步解决人民群众在家门口看病就医的问题，基本实现大病不出县。

五、关于加快家庭医生签约服务步伐，提升居家医养服务水平问题

近年来，我省充分利用区域健康信息平台，逐步实现对辖区内的老年人健康档案信息动态管理。为社区高龄、重病、失能或部分失能、失智以及计划生育特殊家庭中行动不便或确有困难的老年人，提供定期体检、慢病诊治、上门巡诊、家庭病床、社区护理、康复指导、健康管理等基本医疗和基本公共卫生服务。目前，我省为65周岁及以上常住人口老年人建立健康档案，并每年提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导等，2017年老年人健康管理率60.78%。同时，积极推进家庭医生签约服务老年人工作，引导服务团队与居家老年人建立稳定的契约服务关系。完善家庭医生责任制，探索推进家庭医生团队入户为老年人服务制度。全省21个地市均已全面提供家庭医生签约服务，截至2017年底，实现签约服务全人群覆盖率为43.47%，重点人群签约服务覆盖率为65.38%。

六、关于改造闲置医疗机构为医养服务机构问题

按照《关于促进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》提出的“支持公立医院资源富余的地区逐步将区级或二级医院转型为康复、护理、临终关怀等接续性医疗机构”的要求，我省积极推动医疗资源富余地区的部分医疗机构转型为康复医院、护理院，增加康复医疗和长期护理床位。医疗机构开设老年病科为老年人提供医疗服务，目前全省213家二级以上综合医院开设了老年病科，占全省总数的38.4%。医疗机构在养老机构内开展医疗巡诊、查房及双向转诊延伸服务，为老年人提供便利的医疗服务。全省90%的医疗机构建立了为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道。

七、关于整合与创新社区养老服务，为居家和社区养老的老年人提供健康服务问题

近年来，我省加大居家养老服务投入，狠抓居家和社区养老服务改革试点，大力支持和引导社会服务机构承接和运营社区养老服务设施，提供助餐、助浴、助洁、助急、助医、等居家和社区养老服务。2016年我省积极支持广州市成功申报全国居家和社区养老服务改革试点地区，2017年获得全国居家和社区养老服务改革优秀试点地区，为全省促进居家和社区养老服务业持续健康发展提供改革试点经验。广州市以构建全覆盖的大配餐服务体系为重点大力推进试点工作，同时整合社区为老服务资源，搭建邻里交流、志愿服务平台，将助餐配餐服务与针对独居、空巢等特殊群体老年人的探访、关爱、精神慰藉等居家和社区养老服务有机结合，融入医疗护理、心理调适、护理站等服务内涵，把长者饭堂打造为拓展社区居家养老服务的重要举措、推进医养结合的重要平台、助力老年人幸福生活的重要抓手，让老年人在吃上可口的热饭菜的同时，解决好健康养老问题，更好地满足老年人多元化的养老服务需求。

专此答复，诚挚感谢你们对省民政厅工作的关心支持。

广东省民政厅

2018年6月4日